Corredors

Problemes del Corredor

Anàlisi de la Trepitjada i Biomecànica del Corredor.

Tots els corredors coneixen perfectament que el seu entrenament comença amb una bona base. El peu i la sabatilla són la base mecànica de l’entrenament del corredor. Aquests dos elements suposen el punt de connexió entre el seu cos i la carretera.

La biomecànica esportiva és la ciència que estudia el gest esportiu aplicant les lleis mecàniques i físiques per mètodes d’enginyeria a fi d’entendre els seus mecanismes físics usant models, simulacions i mesuraments del gest esportiu. El gest esportiu del corredor més determinant és la seva trepitjada. És estudi de la trepitjada ens informa de com el peu i membre inferior funcionen durant la carrera.
L’estudi de la trepitjada del corredor fa referència a la forma com el peu entra en contacte amb el sòl i com es produeixen els moviments i les càrregues durant la fase de suport de la carrera. Aquestes càrregues i moviments són molt diferents d’uns corredors a uns altres i determinen en gran mesurada la biomecànica del corredor concret.

Per què és important l’anàlisi de la trepitjada?

L’anàlisi de la trepitjada en el corredor aporta informació molt important sobre *cuales són les forces i els moviments que experimenta el peu en córrer. La trepitjada és molt diferent d’uns corredors a uns altres i determina les diferències existents en la biomecànica dels diferents corredors i la propensió a determinades lesions dels uns i els altres.

Avui dia existeix una gran oferta de sistemes, fabricadors i venedors que ofereixen una anàlisi de la trepitjada del corredor. Desgraciadament en moltes ocasions aquestes proves són realitzades per personal no sanitari i que no presenta un entrenament adequat sobre biomecànica del peu i membre inferior. Un estudi *biomecánico rigorós de la trepitjada del corredor i dels seus moviments durant la carrera ens ajuda a entendre les zones més sotmeses a estrès en el peu, genoll i maluc.

*Pronador, *supinador o neutre?

Actualment la majoria dels corredors estan familiaritzats els termes de *pronación o *supinación que fan referència al moviment del peu durant la carrera. Aquests termes són importants ja que ens informen de com es produeix la carrera.

Quan correm, el taló contacta inicialment amb el sòl per la seva vora externa generalment (supinació). A continuació el peu tendeix a moure’s girant cap a dins fins que tota la planta del peu contacta amb el sòl, i a aquest moviment se li denomina pronació. Quan el taló s’aixeca del sòl durant la carrera el peu tendeix a supinar lleument de nou.

És estrany trobar un corredor que supini o proni la quantitat justa o la proporició adequada. Generalment la majoria dels corredors, especialment aquells que sofreixen de dolor en el genoll, lesions del tendó d’Aquil·les, lesions del tendó tibial posterior o dels tendons peroneos, periostitis tibial o dolor en el taló sofreixen d’una excessiva pronació o *supinació del peu quan corren en algun moment.

Repassant aquests termes de nou podem entendre com és la carrera d’un corredor determinat. Tothom pensa o tendeix a pensar que la pronació és nefasta per al corredor i això no és cert. Tothom necessita pronar en córrer per adaptar-se al terreny i absorvir l’impacte de la carrera. No obstant això, l’excés de pronació (una rotació cap a intern del peu excessiva durant la carrera) fa al corredor especialment predisposat a sofrir lesions per sobreesforç. El corredor amb pronació severa tendeix a tenir un tipus dempeus aplanat (amb poc arc). Pots intentar comprovar això humitejant-te els peus i col·locant-los damunt d’un paper en posar-te dempeus. Si es marca tota la planta del peu en el paper inclòs l’arc intern, és molt probable que tinguis una *pronación excessiva durant la carrera. Igualment pots mirar unes sabatilles de córrer velles i si ets *pronador veuràs una desviació cap a dins d’ambdues sabatilles.

Els *pronadores severs solen tenir peus “flexibles” el que els produeix inestabilitat de les estructures de suport durant la carrera. Això pot causar les lesions per *sobresfuerzo anteriorment descrites. Si el teu cas és aquest que hem comentat de *pronación severa, seria convenient buscar sabatilles amb control de *pronación i molt possiblement necessitis *Ortesis Funcionals que són plantilles fetes a mesura per corregir la biomecànica del peu durant la carrera.

El cas contrari és dels corredors amb gran supinació o supinadors. El peu supinat es troba típicament girat cap a fora en el taló i en el avantpeu. Els supinadors són definitivament una minoria comparada amb els pronadors. Els peus amb supinació severa tendeixen a ser bastant més rígids i no poden absorbir l’impacte igual que ocorre amb els pronadors. És normal per tant que un peu rígid com ocorre amb els *supinadores estigui predisposats a tenir esquinços de repetició, fractures d’estrès, lesions dels peroneos i dolor en el genoll tant en la seva cara interna com a externa. Els corredors amb supinació severa deuen buscar un calçat que tingui un amortiment especialment bon, així com flexibilitat. Molts supinadors s’asseguis més còmodes amb una sabata de forma lleument corbada a causa de la forma del seu peu.

Per què es produeixen les lesions per Sobresforç?

Les teories més actuals sobre l’estudi de les lesions per *sobreesfuerzo en l’esport fan referència al fet que aquestes lesions s’inicien per un procés d’estrès continuat sobre determinades estructures anatòmiques (lligament, tendó, múscul, cartílag o os) que sobrepassa el llindar d’estrès tolerable per aquesta estructura. La carrera és un gest repetitiu continu que implica un elevat impacte sobre les estructures del peu i del membre inferior. Les lesions comencen quan aquest gest esportiu està exercint un estrès excessiu en una estructura anatòmica determinada que sobrepassa el seu límit tolerable d’estrès.

Tant els pronadors com els supinadors i fins i tot en alguns casos de corredors amb trepitjada bastant neutra sotmeten al peu i al membre inferior a situacions estrès mantingudes que poden resultar en lesions si se sobrepassa el nivell d’estrès tolerable pel teixit. La curació d’aquestes lesions en el corredor passa per prendre mesures per disminuir aquest estrès a fi d’aconseguir la curació del teixit lesionat. Aquest aspecte s’ha demostrat absolutament imprescindible per evitar recaigudes posteriors de la lesió. Les *Ortesis Funcionals (plantilles fetes a mesura a fi de modificar la funció anormal del peu) són mètodes de tractament molt adequats per disminuir l’estrès en els teixits afavorint la seva curació.

La Sabatilla del Corredor

La sabatilla del corredor és l’instrument que serveix de connexió entre el peu i el sòl. De fet, és l’únic instrument artificial o no natural que posseeix el corredor per realitzar la seva activitat: córrer. Anem a revisar les diferents parts de la sabatilla de córrer centrant-nos en les seves quatre parts que la fan completa.
La zona superior de la sabatilla pot ser de cuir (molt rar actualment) o en casos de sabatilles més lleugeres de materials sintètics rentables i *transpirables a fi de reduir la calor que s’acumula en el peu en córrer. Un altre component de la zona superior és la llengüeta de la sabatilla que deu estar convenientment embuatada a fi d’acomodar la part superior del peu contra la pressió dels cordons. En la part posterior de la sabatilla el reforç posterior també deu ser convenient embuatat per evitar fricció i irritació del tendó d’Aquil·les.

La sola de la sabatilla és la capa entra en contacte directe amb el sòl que està pegada a la part inferior de la *entresuela. La sola resisteix l’ús i el desgast, proveeix tracció i té certa importància en l’absorció inicial del xoc en córrer. La sola sol estar feta de goma de cautxú inflada, goma de carbó endurit o d’una combinació d’ambdues. El cautxú inflat és la sola més lleugera però no és tan resistent com el carbó. La propulsió que exerceixen tots dos materials és molt similar.

El contrafort del taló és la part rígida de la sabatilla que envolta el taló. Deu estar feta d’un material que sigui alhora rígid i durador per suportar i estabilitzar el taló. Si observem sabatilla antigues es pot observar el desgast i trencament de la part de dins del contrafort (per dins de la sabatilla), i a la llarga, tendeix a perdre rigidesa. És per això que s’usen contraforts rígids en aquesta zona. A la zona del taló també sol presentar generalment una petita alça o *talonera que eleva la part del taló de la sabatilla pel que fa a la part del avantpeu millorant l’habilitat de la sabatilla d’absorbir l’impacte quan el taló contacta amb el sòl. Un avantatge d’això és que redueix la tensió en el tendó d’Aquil·les millorant l’amortiment. En moltes de les sabatilles de competició (“voladores”) aquesta *talonera és molt més petita de l’habitual el que fa que el seu amortiment en contactar del taló sigui més reduïda.

La entresola o mitjasola és la part que es troba entre la sola i la part superior. Per a molts aquesta és la part més important de la sabatilla. Desenvolupa diverses funcions ja que ha de ser capaç d’absorbir l’impacte donant amortiment al peu en córrer i alhora ha de ser capaç de controlar els moviments anormals i/o excessius del peu (pronació o supinació).

Els primers materials que es van usar per la entresola de les sabatilles esportives van ser *Etil *Vinil Acetat (EVA) i poliuretà (*PU). EVA és una escuma lleugera que té una excel·lent capacitat d’amortiment. El seu principal problema és que es desgasta molt ràpid trencant-se. Una solució és usar EVA modelat amb compressió, *haciendola més dura i més durador. El poliuretà és més durador però a conseqüència d’això es perd part de la seva funció com a amortidor. La majoria de les entresola de les sabatilles esportives que s’usen avui dia estan construïdes amb Gel, Foam o altres materials específics depenent de la marca comercial. Aquest tipus d’amortiment fa que la entresola duri més temps alhora que afegeix estabilitat i absorció de l’impacte a la sabatilla. Generalment és en aquest aspecte on s’observen les majors diferències de qualitat d’una sabatilla a una altra entre els diferents models i companyies. Est és l’aspecte en el qual va començar la “guerra tecnològica” de les sabatilles esportives.

Recorda que l’absorció de l’impacte està relacionat quant de compressió/deformació es pot aconseguir en la *entresuela de la sabatilla. Com més es pugui comprimir major moviment i inestabilitat existeix en la sabatilla. Com menys es pugui comprimir, millor estabilitat i control del moviment tindrà la sabatilla però necessàriament existirà una disminució de l’absorció de l’impacte. En aquest cas notaràs la sabatilla “més dura” o amb menys amortiment.

Trucs per comprar sabatilles de córrer:

L’Associació Americana de Running & Fitness i l’Acadèmia Americana de Podologia en Medicina de l’Esport recomana els següents aspectes:
– Prova tots dos peus. Pot ser que els teus peus no siguin de la mateixa grandària o que les sabatilles no siguin exactament simètriques. Camina i camina per la tenda uns minuts i intenta trotar si és possible en una cinta de marxa.
– Prova diferents models i talles de tal forma que tinguis elements de judici suficients. No t’apressis en la teva compra.
– La zona de la *lazada i de la *lengueta deu estar suficientment embuatada, especialment si tens prominències òssies en el dors del peu (molt comú en peus *cavos o amb molt pont).
– Assegura’t que la sola es flexiona fàcilment a les zones que deu flexionar-se. En les sabatilles d’entrenament això és en els dits i no en la meitat de la sabatilla, on deu mantenir-se el més rígida possible.
– Compra sabatilles que tinguin plantilles internes que puguin ser reemplaçades fàcilment de tal forma que les puguis modificar o que puguis canviar-les per unes plantilles terapèutiques fetes per la teva *podólogo.
– Assegura’t que et sobra 1 cm d’espai aproximadament entre el teu dit més llarg i la sabatilla quan estàs dempeus. Prova’t les sabatilles a la tarda o després d’haver entrenat, ja que els teus peus són una mica més grans en aquest moment. Els peus tenen a inflar-se després d’un entrenament llarg.
– La clau per trobar la millor sabatilla és la comoditat, no el preu o la marca de la sabatilla. No esperis un període d’adaptació a la sabatilla per començar a sentir-te còmode. Deus sentir còmoda la sabatilla des del primer dia.
– La zona anterior de la sabatilla ha de permetre albergar els dits permetent que es puguin moure dins de la sabatilla. La part mitjana de la sabata quan es lliga deu mantenir el teu peu subjecte de tal manera que no permeti que el peu es desplaci cap a endavant copejant els dits amb la sabatilla. Si notes massa pressió en lligar la sabatilla. Comença la *lazada en el següent trau.
– La part posterior de la sabatilla deu ajustar-se en el taló de tal forma que no pugui fer frecs però que tampoc ha de deixar aixecar el peu sobre el taló.
– Comprova la qualitat de les sabatilles. Col·loca-les en una superfície llisa en què les puguis mirar per darrere. La meitat del taló deu estar perpendicular al sòl. Si això no ocorre, la qualitat de la sabatilla no és òptima.
– Prova les sabatilles amb els mitjons i plantilles amb les quals vas a usar les sabatilles de forma habitual.
Per cuidar la sabatilla i que durin més temps, usa-les únicament per córrer o entrenar i deixa-les assecar lentament a l’aire quan estan humides.

És recomanable si busques una sabatilla per córrer, que seleccions primerament una tenda adequada que estigui especialitzada en sabatilles esportives amb venedors preparats. Ells coneixen perfectament les últimes novetats en disseny i característiques del calçat. Generalment ells també són corredors com tu i són els que millor et podran aconsellar. Si tens alguna anormalitat biomecànica o presentes lesions recurrents acudeix a la teva *podólogo perquè et realitzi una adequada exploració biomecànica quan corres. Ell detectarà qualsevol problema *biomecánico i t’aconsellarà la sabatilla adequada que necessites.

Lesions Més Comunes del Peu i del Turmell del Corredor

Pràcticament qualsevol tipus d’activitat esportiva pot produir una lesió en el peu i/o el turmell, fins i tot la natació. L’índex de lesions i la localització d’aquestes lesions pot variar en els diferents esports practicats però el diagnòstic i el tractament es basen en una avaluació comuna d’aquests mètodes. Les lesions esportives més comunes poden classificar-se en:

– Lesions en el tendó
– Esquinços articulessis
– Lesions de la placa de creixement en nens
– Lesions en l’os i/o periosteo.
– Lesions de les ungles: estripaments, hematomes, clavaments….

– Frecs i butllofes

– Contusions

Lesions en el Tendó

Les lesions tendinosas són unes de les lesions més comunes en la pràctica esportiva. Aquestes lesions poden estar causades per desequilibris musculars, esquinços, trauma directe sobre el tendó i sobreesforç o sobre entrenament del tendó. Les lesions tendinosas més comuns són:
– Lesions en el *talon i a la zona de l’arc del peu.
– Lesions dels tendons peroneos a la zona lateral del peu.
– Lesions del Tendó d’Aquil·les i del Tendó Tibial Posterior a la zona posterior i interna de la cama.
Lesions Musculars:
Les lesions musculars ocorren per trauma directe sobre el *tendon o per un sobresforç o augment de la solicitació mecànica del mateix en un context de imblance muscular. Quan un múscul presenta lesió en fase aguda, l’ús de fred i compressió sol ser útil. Repòs és important en aquest tipus de lesions. Pot aparèixer hematoma a la zona i en aquest cas es deu buscar assistència sanitària.

Esquinços Articulessis

Els esquinços en les articulacions ocorren quan es força a una articulació a moure’s de forma anormal o per sobre del seu rang normal de moviment. Les lesions per esquinç més *communes en el peu i turmell són les següents:
– Articulació del Primer Dit.
– Esquinços en Migpeu – Lesió de Llisfranc.
– Esquinços de Turmell

Lesions de la Placa de Creixement en Nens

Existeix diverses lesions comunes de la placa de creixement que poden ocórrer en nens. La placa de creixement és el àrea al costat de l’os que prové a l’os del seu creixement normal. Una lesió sobre aquesta zona pot resultar en un tancament prematur de la placa o en un creixement anormal de l’os. Aquestes són les lesions més comunes que poden afectar a les plaus de creixement en el peu i turmell:
– Dolor en la planta del peu- Malaltia de Freiberg
– Dolor a la zona interna del peu – Malaltia de Kohler
– Dolor a la zona posterior del taló – Malaltia de Sever.
Les plaques de creixement en el peu solen tancar-se a una edat de 14-15 anys en nenes i 16 en nens. El *podólogo deu avaluar qualsevol trauma o esquinç articular en el peu i turmell dels nens per descartar possibles afectacions en la placa de creixement.

Lesions en l’Os i/o Periòsteo

Existeixen dos tipus bàsics de fractures en els ossos. La forma més òbvia és una fractura deguda a un traumatisme directe o a un esquinç. L’altre tipus de fractura es diu fractures d’estrès i ocorre per una repetició anormal de forces que es general sobre l’os. Les zones més comunes de fractures per estrès en el peu són:
– Dolor en la part anterior del peu – Fractura d’estrès dels metatarsians
– Dolor a la zona interna del peu – Fractura d’estrès del *escafoides
Una altra de les lesions comunes que ocorren en esportistes i especialment en corredors és la Periostitis Tibial. El *periosteo és una capa de teixit que recobreix tots els ossos del cos humà. Aquesta capa externa es pot inflamar per un *sobreesfuerzo o microlesions en l’os, la qual cosa es coneix com periostitis. La zona més comuna de *periostitis que pot afectar al peu és la *periostitis tibial que apareix a la zona interna de la tíbia.

Lessions / hematomes ungueals

Els hematomes en les ungles són molt comunes durant la pràctica esportiva. Aquests apareixen com a resultat d’un trauma menor que ocorre mentre es realitza exercici. Amb cada pas els dits poden copejar el final de la sabata o la part superior del calçat. La presència de rigidesa en la musculatura posterior de la cama pot agreujar la influència d’aquest trauma menor sobre les ungles.
És important assegurar-se que el calçat s’ajusta de forma adequada i estirar la musculatura posterior de forma regular. Si les ungles dels peus es tornen negres o es desenganxen aixecant-se és important consultar amb un *podólogo. Si no es tracten adequadament aquestes lesions de les ungles poden resultar en infeccions de fongs de les ungles, ungles encarnades o enclavades o un creixement anormal de les ungles.

Frecs/Butllofes

Els frecs són lesions traumàtiques de la pell en les quals s’ha remogut la part més superficial de la pell. Les butllofes es deuen a una excessiva fricció en la qual la pell es manté intacta i s’acumula líquid per sota de la pell. En el cas de *rozaduras l’àrea es deu netejar amb abundant aigua i sabó i descarregar la zona evitant contacte amb les forces. Si la *rozadura es torna vermella o infectada es deu acudir al *podólogo. En el cas de les butllofes, el líquid que s’ha format deu drenar-se sense remoure la capa superior. Una crema amb antibiòtic i un embenatge de compressió mitjana pot ser una bona opció. Igual que amb els frecs, si la zona es torna vermella o infectada es deu acudir al podòleg.
En qualsevol de tots dos casos l’aparició freqüent d’aquestes lesions són indicatives d’una funció anormal del peu durant la pràctica esportiva. Si les lesions reapareixen de forma constant i repetitiva deu acudir al *podólogo per realitzar-se una exploració biomecànica.

Esquinços de Turmell en el Corredor

Una de les lesions més comunes que experimenta un corredor són els esquinços de turmell. Aquesta lesió pot ocórrer a causa d’una relliscada, a una caiguda, a un mal recolzo en una zona de relleu o en un petit forat del sòl. Generalment l’esquinç és de caràcter lleu, però ocasionalment pot lesionar de forma severa els lligaments o tendons al voltant de l’articulació del turmell. El tractament d’aquestes lesions es basa en un ràpid i encertat diagnòstic de la lesió exacta juntament amb un programa de rehabilitació agressiu que vagi dirigit a reduir els símptomes, mantenir l’estabilitat del turmell i retornar al corredor al nivell d’abans de la lesió.

Anatomia General del Turmell

L’articulació del turmell està compost per tres ossos principals: el *astrágalo (del peu), el peroné i la tíbia (de la cama). Aquests tres ossos junts formen una una articulació perfectament encaixada juntament amb dues zones articulessis en la cara interna i externa del turmell. El turmell està envoltat per una càpsula articular juntament amb teixit *sinovial que proporcionen sang i oxigen a l’articulació. Els lligaments del turmell són les estructures més importants que mantenen l’estabilitat del turmell davant les forces que s’apliquen a ell.
La majoria dels esquinços de turmell que produeixen algun tipus de lesió en els lligaments són deguts a lesions en situacions de càrrega. Quan un corredor torça el turmell cap a fora (*supinación) i el pes del cos recau sobre el turmell, el lligament sofreix un fort estrès en el sentit de forces de tensió que poden danyar-ho en major o menor mesura. Est és el cas típic de la lesió dels lligaments en la cara externa del turmell com el lligament *tibioperoneoastragalino anterior. D’altra banda, quan el turmell es torça cap a dins (*pronación) el turmell també pot lesionar-se en els tendons i lligaments de la cara interna del peu encara que aquest tipus de lesió és molt menys comuna.

Diagnòstic

A l’hora d’avaluar un esquinç de turmell, és important conèixer el mecanisme de lesió, és a dir com s’ha produït exactament la lesió i si existeixen lesions anteriors similars. Si va haver-hi sensació de cruixit o si es pot o no poder peso sobre el turmell lesionat són qüestions importants que necessiten conèixer-se.
L’exploració física del turmell lesionat pot confirmar el diagnostico juntament amb les anteriors dades recollides. És important objectivar la presència de deformitats òbvies en el peu i turmell, hematomes a la zona amb coloració negra o *azulada, inflamació o fins i tot trencament de la pell. En ocasions pot existir fractura dels ossos del turmell o d’una part d’ells. En aquests casos la inflamació i el dolor a la zona són especialment intensos. La sensació de trencament en el moment de la lesió tant a la zona interna o externa del turmell pot ser indicativa de ruptura dels lligaments o d’alguna part d’ells. Per avaluar l’estabilitat del turmell, el corredor deu ser examinat en càrrega i en descàrrega. L’exploració de la força dels diferents grups musculars és també important en examinar al pacient en càrrega.
Es poden realitzar radiografies per descartar fractures en els ossos del turmell, presència de cossos estranys o degeneració de l’articulació. Quan se sospita de l’existència de trencament en els lligaments o d’inestabilitat del turmell es pot realitzar el que es diu una radiografia d’estrès intentant comparar entre els dos turmells.
Altres estudis que també es poden realitzar són proves com TAC (Tomografia Axial *Computerizada) per descobrir la presència de lesions en l’os o RMN (Ressonància Magnètica Nuclear) per diagnosticar de forma específica lesions en els tendons o en els lligaments del turmell. Aquesta prova s’ha convertit actualment en la prova de referència per avaluar aquestes importants estructures de parts toves.

Tractament

El tractament d’un esquinç és estat agut generalment comença amb un programa de fisioteràpia agressiu que controla el dolor i la inflamació de forma immediata. Aquest programa juntament amb mesures per protegir el moviment de l’articulació, enfortiment muscular i reeducació dels receptors sensitius de l’articulació solen aconseguir una tornada funcional completi a l’activitat normal del corredor.
Conclusions
Quan un esquinç Agut o crònic de turmell no és tractat de forma convenient, com desafortunadament ocorre en moltes ocasions, poden aparèixer seqüeles o posteriors esquinços en aquesta articulació. Ja que les lesions cròniques d’esquinços de repetició no solen mostrar un episodi agut d’inflamació evident quan el turmell està feble i inestable, aquesta situació pot posar al corredor en risc de sofrir un altre esquinç si més no l’hi espera. Els esquinços posteriors poden ser més severs i causar fins i tot més dany que l’esquinç inicial.
El punt més important a tenir en compte quan parlem d’esquinços de turmell és, per tant, prevenir que la lesió es cronifica i es torni repetitiva. La propera vegada que sofreixis un entrabanc o una caiguda en un petit forat, estigues segur que no ha estat un “simple esquinç”. Si no vols tenir aquest tipus de lesions de forma repetida quan corres, no passades per alt aquests primers símptomes. Si tens dubtes sobre la gravetat del mateix, consulta amb la teva podòleg

Lesions del Tendó d’Aquil·les en l’Esportista

El tendó d’Aquil·les és el tendó més llarg del cos humà. Està localitzat per darrere de l’articulació del turmell i pot sentir-se com una estructura llarga a manera de corda en la part posterior del peu. Ja que tots els tendons serveixen per unir el múscul a l’os, el tendó d’Aquil·les uneix els músculs de la part posterior de la cama (bessons i sóleo) amb els ossos en la part posterior del peu (calcani).

El cos muscular i la força exercida pels bessons i el sóleo conjuntament durant la pràctica esportiva són majors que tots de grups musculars de la cama junts. Per tant, la força exercida per aquests músculs a través del tendó d’Aquil·les és molt gran ja que ajuden a mantenir l’equilibri i el balanç durant la marxa o la carrera, empenyen el cos cap a endavant durant la marxa, propulsan el cos cap a endavant durant la carrera i propulsan el cos cap amunt durant el salt. A causa de la gran quantitat de tensió i estrès a la qual està sotmesa el tendó d’Aquil·les durant la pràctica esportiva, existeix certa predisposició del tendó d’Aquil·les a lesionar-se durant la pràctica esportiva.

La forma més comuna de lesió del tendó d’Aquil·les és el que s’abans es denominava Tendinitis d’Aquil·les i que actualment es reconeix com Tendinosis d’Aquil·les. La tendinosis d’Aquil·les fa referència a una condició *inflamatoria i/o degenerativa del tendó que causa dolor i incapacitat. Aquest procés és relativament freqüent en persones que es mantenen actius en la pràctica esportiva. Els esports que es troben més associats a lesions en el tendó d’Aquil·les són el bàsquet, tennis, carrera, futbol i voleybol.

La tendinitis d’Aquil·les tendeix a ocórrer més freqüentment en atletes més majors d’edat que en atletes més joves. Segons creixem d’edat en arribar als 30 i especialment als 40 i 50, els lligaments i tendons del cos tendeixen a perdre certa flexibilitat i no es troben tan fortes com abans. Això predisposa als individus més majors que estan actius en activitats com córrer més predisposats a lesions en el tendó d’Aquil·les. No obstant això, la *tendinitis d’Aquil·les pot ocórrer a qualsevol edat sempre que se sotmeti al tendó a un estrès excessiu que sobrepassi els seus límits normals de treball.

Diagnòstic

El diagnòstic de la tendinitis d’Aquil·les es realitzi per mitjà de l’examen físic del pacient i dels signes i símptomes que refereix. El dolor generalment s’associa amb un augment de l’activitat física, majors càrregues d’entrenament. En moltes ocasions també s’associa a un canvi en la sabatilla com passar d’una sabatilla d’entrenament amb un taló elevat a una sabatilla de competició o de claus que resulta més plana. El dolor en el tendó d’Aquil·les és sovint tan sever que córrer resulta impossible i simplement caminar és molt molest.
Tractament.

La tendinitis d’Aquil·les sol respondre generalment bé al tractament conservador quan s’inicia de forma primerenca. La cirurgia no està inicialment indicada tret que el tendó d’Aquil·les estigui particularment degenerat, trencat o en casos molt severs de *tendinosis crònica. Les mesures físiques de treball *tendinoso i les *Ortesis Funcionals poden ajudar al tendó a recuperar-se correctament de forma més ràpida.

Lesions en el tendó tibial posterior en l’Esportista

El tendó tibial posterior és un tendó especialment predisposat a sofrir processos de tendinitis/tendinosis durant la pràctica esportiva. El múscul tibial posterior és el múscul més important del peu a frenar la pronació excessiva durant la marxa i durant les activitats esportives. És comú en pacients *pronadores o amb tendència a pronar sotmetre a est aquest múscul a un estrès excessiu que a la llarga pot produir lesions més o menys greus sobre el mateix.

Símptomes

Els símptomes de les lesions tendinosas en el tibial posterior solen ser dolor i inflamació en la vora interna del turmell al llarg del recorregut del tendo. El dolor augmento amb la pràctica esportiva, períodes llargs caminant o simplement estant dempeus. La valoració de la força muscular pel podòleg del tendo tibial posterior sol mostrar una petita disminució de la mateixa amb dolor a les maniobres i a la palpació. Segons l’estrès sobre el tendó augmenta, pot existir dolor en repòs. En casos de lesió més greu, les lesions que van començar amb dolor lleu en el tendó poden acabar produint un trencament parcial o completa del tendó que moltes vegades requereix cirurgia.

Tractament

El tractament dels problemes del tendo tibial posterior en l’esportista depèn del temps que porta el pacient amb els símptomes. Les lesions del tendó tibial posterior solen respondre generalment bé al tractament conservador quan s’inicia de forma primerenca. La cirurgia no està inicialment indicada tret que el tendó estigui particularment degenerat o trencat. Les mesures físiques de treball *tendinoso i les *Ortesis Funcionals poden ajudar al tendó a recuperar-se correctament de forma més ràpida.

Lesions dels Peroneos en el Corredor

Existeixen tres músculs peroneos en la cama, un a la zona anterior de la cama (*peroneo anterior) i dos músculs *peroneos en la cara lateral de la cama (peroneo llarg i curt). Els tendons del peroneo llarg i curt passen per la cara externa del turmell per inserir-se en el peu. Aquests tendons funcionen per moure el peu en una adreça anterior alhora que aporten estabilitat lateral al peu i membre inferior durant la marxa, la carreres i altres activitats esportives.

La presencia de dolor en la cara externa del pie puede ser debida a diferentes causas. Una de ellas puede ser la presencia de lesión en los tendones peroneos. En niños esto puede aparecer como dolor o enrojecimiento en la base del quinto metatarsiano (que es el hueso por debajo del quinto dedo). La Tendinitis/tendinosis peronea suele causar dolor en el borde externo del tobillo. Las causas de lesión en los tendones peroneos pueden ser debidas a un esguince en el pie (o la presencia de esguinces crónicos de repetición) y/o a una función anormal del pie al caminar o realizar deporte.

Tractament

En casos lleus de tendinitis/*tendinosis de peroneos, repòs i medicació *antinflamatoria juntament amb l’ús de Ortesis Funcionals (plantilles fetes a mesura per modificar les *alteracines biomecàniques de la marxa) sol ser suficient. En estadis més aguts pot ser necessària la immobilització durant 4-6 setmanes. El tractament a llarg termini requereix un programa de *estiramientos i enfortiment muscular apropiat i l’ús de plantilles realitzades a mesura previ motlle del peu després d’un rigorós estudi biomecànic. Aquestes mesures tenen com a objectiu canviar o pal·liar la funció anormal del peu durant la marxa.
Ocasionalment i en estadis mes greus el tendó es pot subluxar per la part externa del turmell. Aquesta alteració es denomina luxació o Subluxació dels tendons *peroneos i requereix tractament quirúrgic de la deformitat.